רזה זה לא בהכרח בריא – על השומן שבפנים

inside-fat

מקובל כיום להניח שמשקל גוף תקין הינו אינדיקציה לבריאות. הנחה זו מתבססת על כך שלאנשים בעלי עודף משקל יש בעיות בריאות שונות וסיכון מוגבר לחלות, לכן אם הינך רזה אתה כנראה בריא.
לרוב אנו מזהים אנשים בעלי עודף משקל על ידי המראה החיצוני שלהם שזהו למעשה השומן התת עורי. אך חוץ משומן תת עורי לגוף יש שומן סביב האיברים הפנימיים, בעיקר סביב הכבד. מה אם לאדם אין הרבה שומן תת עורי אך יש לו הרבה שומן סביב האיברים הפנימיים? אדם זה יראה חיצונית רזה אך בפנים הינו שמן, לאנשים כאלה יש כינוי TOFI – Thin outside fat inside. השמנה פנימית הינה אחת מן התופעות לוואי של התסמונת המטבולית ומהווה בעיה בריאותית רצינית כפי שאפרט בהמשך.

הקדמה – אינסולין

אינסולין מהווה את אחד הגורמים המשפיעים ביותר על מסת תאי השומן שלנו (פוסט מפורט על כך: משקל והרכב גוף בתזונה קטוגנית) וגם על ייצור הסוכר בכבד (גלוקונאוגנזה) לכן כאשר יש אצל אדם תנגודת אינסולין תיהיה קורולציה חזקה בין השמנה לסכרת סוג 2 משום ששתי סימפטומים אלה נובעים מאותה בעיה. מקורות: (Expression of the central obesity and Type 2 Diabetes mellitus genes is associated with insulin resistance in young obese children, Non-obese patients with type 2 diabetes and prediabetic subjects: distinct phenotypes requiring special diabetes treatment and (or) prevention?).

Diabetes_Obesity

גרף זה לקוח מן המחקר COMPARISON OF MEASURES OF OBESITY USING SHeS DATA. בגרף זה ניתן לראות את הגורמים המשפיעים ביותר על סכרת סוג 2 כאשר BMI > 30 וWHO שזה waist hips ratio (היחס בין היקף המותן לירכיים) הם הגורמים בהם הסיכון לסכרת סוג 2 הוא הגבוה ביותר (בסוף המאמר ישנה הערה נוספת לגבי סכרת סוג 2 ומשקל גוף נמוך).
אך למרות ממצאים אלו ישנם אנשים רזים, אפילו רזים מאד עם תנגודת אינסולין (סכרת סוג 2 הינה למעשה תנגודת אינסולין חמורה) דבר שתחילה נראה כפרדוקס. כיצד יכול להיות שלאדם תיהיה תנגודת אינסולין מצד אחד ומצד שני שהוא יהיה רזה?
ההסבר לתופעה זו הוא לשגוף יש רקמות שומן מסוגים שונים בגוף. השומן התת עורי גורם לנו להראות “שמנים”, שומן זה נוטה להצטבר בעיקר בבטן (יותר אצל גברים) ובאגן ובירכיים (יותר אצל נשים). רקמת שומן נוספת נמצאת סביב האיברים הפנימיים, בעיקר סביב הכבד כאשר רקמה זאתי כמעט ואינה משפיע על המראה החיצוני.
Two-kinds-of-fat

שומן פנימי

מהסבר קצר זה על סוגי השומן בגוף ניתן לשים לב שאדם יכול להיות בעל מסת שומן גדולה אך אין רואים אותו משום שהיא פנימית, בעיקר סביב הכבד. לסימפטום זה של שומן סביב הכבד יש שם נוסף, כבד שומני או באנגלית NAFL – non-alcoholic fatty liver. לכבד שומני יש קורולציה חזקה מאד עם תנגודת אינסולין כך ששתיהם הולכים ביחד בדיוק כמו השמנה תת עורית.
Fatty-Liver-Disease obese-heart
במחקר Increased prevalence of insulin resistance and nonalcoholic fatty liver disease in Asian-Indian men שבדק תנגודת אינסולין, שומנים בכבד ופרמטרים נוספים נעשה על אוכלוסיה צעירה, בריאה, רזה, ללא מעשנים וללא פעילות ספורטיבית משמעותית כאשר מדגם הנבדקים חולק על פי מוצא אתני. בתוצאות המחקר ניתן לראות באופן מובהק שלקבוצה עם התנגודת אינסולין היה כבד שומני, משמע השמנה פנימית כול זאת למרות שהBMI של הקבוצה עם הכבד השומני היה זהה לשאר הקבוצות והם היו נראים רזים חיצונית.
 asian-indian-fatty-liver  asian-indian-fatty-liver

קורולציות למחלות ומוות

במחקר The relationship between insulin resistance, metabolic syndrome
and nonalcoholic fatty liver disease in non-obese non-diabetic
Turkish individuals: A pilot study נבחרו אנשים לא שמנים וללא סכרת לבדיקה של תנגודת אינסולין וכבד שומני. גם כאן הקורולציה בין השמנה פנימית (כבד שומני) לתנגודת אינסולין היא חיובית.turkish-nafld

– Non-alcoholic fatty liver disease among sasang constitutional types: a population-based study in Korea מחקר נוסף המוצא קשר בין תסמונת מטבולית לכבד שומני.

במחקר Visceral fat obesity is highly associated with primary gout in a metabolically obese but normal weighted population: a case control study נבדק הקשר בין גאוט (מחלה הנובעת מתנגודת אינסולין) לבין השמנה פנימית ותסמונת מטבולית.
נעשתה השווה בין אנשים ללא גאוט לאנשים עם גאוט עבור פרמטרים שונים בגוף כאשר הפרמטר החשוב שעליו הסתכלו במחקר זה הוא נפח השומן הפנימי Visceral fat area כאשר השמנה משמעותית מוגדרת עבור Visceral fat obesity, VFA ≥100 cm^2.

gout-visceral-fat

השמנה פנימית משמעותית מעלה את הסיכון לגאוט כמעט פי 2 עבור מחקר זה, זהו הבדל משמעותי. כאשר אנו יודעים שישנו קשר בין גאוט לתסמונת מטבולית ולכן יש קשר בין השמנה פנימית לתסמונת מטבולית.
מסקנות המחקר מוצגות בצורה יפה מאד על ידי החוקרים:

VFO (visceral fat obesity), as measured using BIA (bioelectrical impedance analysis), was observed more frequently in both obese and non-obese patients with primary gout compared with healthy controls. VFA (visceral fat area) was correlated positively with components of metabolic syndrome. Therefore, VFO might more properly represent metabolic derangement in patients with gout than general obesity. Future studies addressing whether the risk of gout can be reduced by monitoring and losing visceral fat will be promising

כפי שהוצג השמנה כתוצאה מתנגודות אינסולין יכולה ללכת לשתי הכיוונים, פנימה והחוצא. אבל האם השמנה פנימית מהווה גורם סיכון? אנשים רזים חיצונית נחשבים בריאים אך האם אנשים רזים בעלי השמנה פנימית בעלי סיכון סיכון שונה למוות מאנשים עם השמנה חיצונית? האינטואיציה שלנו אומרת לנו שהאנשים הרזים יהיו עם סיכון מופחת למוות אבל המציאות מציגה מצב אחר.

במחקר Obesity paradox in people newly diagnosed with type 2 diabetes with and without prior cardiovascular disease. חולקו חולי סכרת סוג 2 (משמע בעלי תנגודת אינסולין) לקבוצות עם עבר של מחלות לב וללא עבר של מחלות לב כאשר נבדק מספר מקרי המוות הכללי ומהתקף לב בפרט. תוצאות המחקר מראות שלאנשים בעלי משקל גוף תקין (ללא השמנה חיצונית משמעותית) היה סיכון מוגבר למוות.

Adults with normal weight at the diagnosis of T2DM have significantly higher mortality risk compared to those who are obese, with significant interactions between age, BMI and HbA1c. Elevated cardiovascular risk was not observed in normal weight patients without prior CVD.

במחקר The obesity paradox in type 2 diabetes mellitus: relationship of body mass index to prognosis: a cohort study. נוסף נעשתה בדיקה דומה. מדגם של אנשים בעלי סכרת סוג 2 חולקו לקבוצות לפי הBMI שלהם. גם במחקר זה לא נמצא ייתרון משמעותי בסיכוי למוות עבור האנשים בעלי משקל הגוף התקין.

Overweight or obese patients (BMI >25 kg/m²) had a higher rate of cardiac events (such as the acute coronary syndrome and heart failure) than those of normal weight (BMI, 18.5 to 24.9 kg/m²). However, being overweight (BMI, 25 to 29.9 kg/m²) was associated with a lower mortality risk, whereas obese patients (BMI >30 kg/m²) had a mortality risk similar to that of normal-weight persons. Patients with low body weight had the worst prognosis.

שימו לב לשורה המודגשת, בהנתן סכרת סוג 2 הסיכוי למוות זהה עברו אנשים עם עודף משקל קיצוני לאנשים עם משקל גוף תקין.
ההנחה אותה אנו מבצעים שרזה = בריא אינה נכונה כאשר יש תסמונת מטבולית. השמנה פנימית היא גורם סיכון חשוב לא פחות מהשמנה חיצונית כאשר עקב חוסר היכולת לאבחן אותה בקלות אנו נוטים להתעלם ממנה. כולנו מכירים את החבר הזה שחי על פחמימות ובכול נשאר רזה אך האם הוא באמת “רזה”? חיצונית אולי כן אבל מה עם השמנה פנימית? מכיוון שהשמנה פנימית חמורה לא פחות מחיצונית חשוב לשים לב אליה כגורם סיכון משמעותי לא פחות מאשר השמנה חיצונית.
השמנה פנימית הינה סיפמטום, סימפטום של תנגודת אינסולין. לכן על מנת לטפל בהשמנה פנימית עלינו לטפל בתנגודת האינסולין וכיצד מטפלים בתנגודת אינסולין? תזונה קטוגנית.
כפי שהוצג במספר מאמרים בבלוג כולל במבוא תנגודת אינסולין נפתרת לגמרי על ידי יישום של תזונה קטוגנית לכן ניתן להבין שאצל אנשים המבצעים תזונה קטוגנית ויש להם בשל כך אינסולין נמוך לא תיהיה בעיה של השמנה פנימית. אך השמנה פנימית אינה רק עניין של תזונה וניתן להוריד אותה עוד יותר על ידי פעילות גופנית בעצימות גבוהה כמו אימוני כוח כפי שבלוג זה מקדם.

במחקר Modified high-intensity interval training reduces liver fat and improves cardiac function in non-alcoholic fatty liver disease: a randomized controlled trial. נבדק הקשר בין אימונים בעצימות גבוהה (HIITׂ) לבין כבד שומני במחקר, a randomized controlled trial. הנבדקים ביצעו אימוני HIIT שלוש פעמים בשבוע למשך 12 שבועות כאשר נבדק אחוז השומן בכבד בתחילת הניסוי ובסופו.

Relative to control, HIIT decreased liver fat (11±5% to 8±2% compared with 10±4% to 10±4% P=0.019), whole-body fat mass (35±7 kg to 33±8 kg compared with 31±9 kg to 32±9 kg, P=0.013)

סיכום וקריאה נוספת

לסיכום מראה חיצוני אינו אינדיקציה לבריאות. השמנה פנימית הינה חמורה ואף יותר מהשמנה חיצונית. שורש הבעיה בהשמנה פנימית וחיצונית הינו תנגודת אינסולין, השמנה פנימית וחיצונית הם רק סיפמטום של אותה בעיה. על מנת לשמור על הבריאות ומסת שומן תקינה (פנימית וחיצונית) יש למנוע תנגודת אינסולין על ידי תזונה קטוגנית ולהיות פעילים באופן עצים על ידי אימוני כוח.

לקריאה נוספת:
– המאמר ממנו נלקחה התמונה הראשית. Are you a Tofi? (That’s thin on the outside, fat inside).
– כתבה נוספת Thin and Type 2: Non-Obese Risk Factors for Developing Diabetes.
– כתבה נוספת Big Hips, Big Belly? It’s in Your Genes.

* הערה נוספת בקשר לסכרת סוג 2 ואנשים רזים. סכרת סוג 2 היא למעשה מצב קיצון של תנגודת אינסולין לכן היינו מצפים שבנוסף להשמנה הפנימית תיהיה גם השמנה חיצונית במצב זה עקב הריכוז המאד גבוה של האינסולין.
אך במצב בו יש סכרת סוג 2 ומשקל גוף נמוך לעיתים הסיבה לכך שלא משמינים בצורה משמעותית היא לקות בתפקוד של התאי בטא בלבלב. בתנגודת אינסולין הגוף צריך כול הזמן להעלות את ריכוז האינסולין בדם על מנת לגרום לתגובה ביולוגית בתא אך אם הריכוז המקסימלי של האינסולין אליו אפשר להגיע נמוך עקב כושר ייצור מוגבל של תאי הבטא בלבלב הגוף יגיע לתנגודת אינסולין ובהמשך לסכרת אך הריכוז של האינסולין עדיין יחסית נמוך בשביל לגרום להשמנה משמעותית. מצב זה הוא מצב ביינים בין סכרת סוג 1 לסוג 2 בו לגוף יש יכולת ייצור אינסולין אך היא מוגבלת ומצד שני הדרישה לאינסולין מאד גבוהה. סימוכין:

The association between impaired proinsulin processing and type 2 diabetes mellitus in non-obese Japanese individuals.

Non-obese patients with type 2 diabetes and prediabetic subjects: distinct phenotypes requiring special diabetes treatment and (or) prevention?

Visceral fat and metabolic inflammation: the portal theory revisited

Facebook Comments